椎間孔鏡手術具有很多優勢，如皮膚切口僅為7毫米，出血極少；局麻，術中能與病人互動，不易傷及神經；椎間孔鏡術后病人即可下地活動，康復快；不破壞椎旁肌肉和韌帶，對脊柱穩定性無影響等。
椎間孔鏡手術步驟：

①體位與體表定位：病人俯臥于記憶塑形腹臥位墊上，應用C臂X線機或者在DSA定位：調整球管角度，確保目標椎間盤下位軟骨終板在正位片上為一條線。根據軸位像示神經根與突出物的關系，選擇適宜的穿刺點：正位片上根據“腋下型”、 “肩上型”突出，分別緊貼棘突外緣（如圖1-a、圖2-c所示）、緊貼下關節突內緣（如圖3-f所示）定位旁開后正中線距離；側位片根據“腋下型”突出定位于下位椎體后上緣（如圖1-b所示），“肩上型” 突出定位于椎間盤的中下1/3或上位椎體的后下緣（如圖3-g所示），并于體表畫線標志。

②穿刺：1%利多卡因局部浸潤麻醉后，如果為“肩上”型突出，根據定位點穿刺，針尖可先觸及椎板下緣，于側位片上指向上關節突上緣（如圖1-b所示）；如果為“腋下”型突出，針尖于側位片上指向下位椎體的后上緣，觸及骨性椎體后上緣后略向頭側傾斜即可觸及質軟的纖維環，透視確認。術中反復詢問患者有無下肢麻木加重、觸電感，如無則繼續向前進針穿刺，如有麻木加重或者觸電感則調整穿刺角度，也可行硬膜外造影了解神經根走行及其與突出物關系。

③椎間盤造影：觸及纖維環、側位透視見穿刺針達椎體后緣，1%利多卡因3ml局部麻醉纖維環表層神經，穿透纖維環后透視確認于椎間盤內，按照1:9 (v/v)比例將“造影劑與亞甲藍”注入盤內，注射量為1-3ml。

④逐級擴張：取出穿刺針針芯，放入導針，將穿刺針退出，在導針入口處皮膚作6mm切口；沿導針旋轉置入1、2級擴張管，過程中由于椎管內空間變小、注意詢問患者根性癥狀，必要時追加局麻藥物；正位透視下見擴張管位于椎弓根內緣、側位提示擴張管超過椎體后緣，如圖2-c、d所示。

⑤建立工作通道：將帶有深度標記的外鞘套管沿擴張管置入椎間盤內，取出1、2級擴張管，在透視下將STORZ?椎間孔鏡與內鞘一并置入，連接冷光源、攝像系統及進、出水管；顯示纖維環開窗減壓孔及藍染的髓核組織，如圖2-e所示。

⑥髓核摘除：用髓核鉗及雙極電凝成形纖維環，使開窗減壓孔擴大形成較為通暢的通道，調整工作通道角度，用各種型號髓核鉗摘除髓核。盤內藍染的髓核組織摘除徹底后將工作套管退出至硬膜外腔隙，繼續摘除脫出藍染髓核組織。

⑦沖洗：在椎間孔鏡檢查、鉗夾髓核過程中不斷用0.9%生理鹽水持續沖洗，以利于清晰地顯示切除范圍和深度及沖洗掉椎間盤碎屑。

⑧關閉傷口：術畢沖洗術野，拔除工作通道之前常規注射1%利多卡因2ml與甲強龍40mg，創可貼或靜脈輸液貼合手術傷口。

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