? ? ?我個人建議從四個維度來構建醫療行業研究的中觀領域，分別是：法律框架、行業標準、流程管理以及健康計劃。四者關系是個相互影響的關系，法律從強制力上對其他三者施加影響；標準是醫療行業不同主體間交互的基礎；流程管理是行業整體運行的程序，也是行業成本的重要組成部分；健康計劃是最終面向醫療過程全體的組織計劃，對整體醫療市場提高效率起到至關重要的作用，以上四點共同構成中觀層面的研究框架。

? ? ?我將這里的法律體系定義為中觀層面的原因是這里特指針對醫療健康行業的法律體系。任何行業方面的法律對該行業影響力之大毋庸置疑，醫療健康行業更是如此。微觀行業創新發展的初期或許會受到現有法律框架的影響，但一旦法律層面得以突破，就會大幅度推動行業創新和發展。從中觀層面考慮，醫療健康行業的法律框架必須在行業標準建立、優化行業運作流程和推動健康保險計劃發展等方面做出法律層面的規定，這樣方可以促進行業整體健康發展。

? ? ?由于醫療健康行業的復雜性，行業標準在這里就顯得尤為重要，它是行業運行的潤滑劑，對降低行業運行成本，明確行業權責等方面發揮根本性的影響。醫療信息化方面的標準是行業標準的重要組成部分，在醫療信息化大背景下越來越承擔重要的功能。醫療健康事業具備社會化的屬性，所以醫療行業各個方面都要參與到行業標準的制定中來，并將其上升到法律，進而產生強制力；另外制定行業信息化標準的目的是優化行業運行的流程，降低管理成本；最后行業標準要充分考慮到現有及未來一段時間社會向所有人群提供的健康計劃組織方式，各類健康保險計劃如何對接和使用各類標準，提高社會整體醫療資源的運作效率。

? ? ?這里面的流程管理包括兩個層面的涵義：一是醫療行業本身的運作流程，比如導診流程、就診流程、轉診流程、醫院內部流程、報銷流程等；二是指醫療管理部門的行政流程。醫療服務提供者內部的流程可以依靠衛生部門的內部管理辦法，但涉及到除醫療機構外的其他部門的時候，仍舊需要行業法律給予確認；另外流程管理即是行業標準制定的出發點，也是標準使用的落腳點。最后，流程管理也是各類醫療保險計劃的重要組成部分，甚至是實現健康保險計劃的本身。

? ? ?中觀層面的健康保險計劃將從研究宏觀層面的支付份額和支付結構，深入到研究健康保險計劃本身的諸多方面，包括：組織形式、支付模式、籌資和支出方法、管理理念和模式，甚至健康保險計劃的設計和推廣。同樣的，健康計劃也要涉及相關法律、相關采用的標準以及具體的流程管理辦法，以實現整體社會醫療資源的使用效率最大化。

? ? ?美國由于采用市場化的方法組織醫療市場，所以中觀層面的這四個點比較清楚的顯現了出來，而其他國家這四個方面就沒有表現得那么明顯，醫療信息化程度低的國家甚至沒有成體系的中觀層。

? ? ?以美國為例，由于信息化的發展推動了醫療行業的創新，進而需要在行業法律層面規定信息的使用目的、使用標準和信息安全方面的問題，1996年，著名的HIPAA(Health Insurance Portability and Accountability Act)法案在克林頓政府下通過。正像HIPAA標題中的那樣，法案著眼于醫療信息改革的目的：可移植性(Portability)，即雇員在更換工作時可以方便的對醫療保險進行轉換；可問責性(Accountability)，即對具體醫療流程各方面進行確定(identify)，包括4W1H(Who， What， When， Where， How)的定義，在醫療過程中扮演的角色的定義等，另外這一部分要求對醫療信息進行標準化和格式化，以降低醫療行政流程成本。

? ? ?之后2009年的HITECH法案和ACA法案是在這些基礎上，面對信息化發展和新的形勢做的進一步規定。從健康計劃上來看，由于信息化的程度越來越高，新的支付模式層出不窮，在一份國外的研究報告上曾經統計了被行業采納的超過100種支付模式。最新的一種健康計劃組織模式是負責保健組織(Accountable Care Organization)，根據較早期的數據，目前全美有27家保險公司、99家醫院和38家大型的連鎖門診機構都加入了ACO組織，這些無疑需要在行業標準和具體流程上不斷創新，并進一步推動相關法律的改進。

? ? ?中觀層面的要素是評估行業績效的重要著眼點，中觀層面的搭建和設計始終圍繞著提升微觀層面運作效率進而提高客戶體驗的最終目的展開的。評價一個國家或地區醫療中觀層面發展情況，可以從醫療市場運行整體效果進行評價，簡單的說是在保證醫療質量(Quality)的前提下，優化不同醫療主體之間的交互效率(Exchange)，在最低醫療成本(Cost)的基礎上實現醫療效果(Value)的最大化。隨著醫療產業信息化程度的不斷提高，未來可以通過量化這些指標來評價一個國家醫療產業的中觀層面，我們相信這一天為時不遠。