為解決上述問題，1月23日，北京市發改委、財政局、人社局、藥監局等多部門聯合啟動基層醫療新一輪細化改革。其關鍵在于，長期以來的醫改頑疾，即醫療服務價格體系過高的桎梏有望打破。

　　記者從北京市發改委委員、市醫改辦主任韓曉芳處獲悉，2013年，北京市發改委的有關部門、價格主管部門等已經對醫療服務價格方面進行了研究，且已經拿出具體意見。

　　醫療服務價改實質性動刀

　　中歐國際工商學院衛生管理與政策中心主任蔡江南曾對記者直言，新醫改推進了這么多年，醫療服務價格體系的調整未曾有實質性進展，甚至“扭曲”了醫療服務的真正價格。

　　此次北京市的基層醫療衛生機構改革，明確將“價格改革”納入其中。按照北京市政府辦公廳的意見，在“積極推進醫藥價格改革、完善基層醫療衛生機構價格補償機制”方面，將“加強醫事服務費在本市各級醫療機構的整體設計和政策銜接，且將醫事服務費納入基本醫保支付范圍，報銷比例明顯高于大醫院”。

　　韓曉芳進一步透露，關于價格體系改革，未來的主要方向是持續“推進醫藥分開，要破除以藥補醫”。

　　韓曉芳表示，目前幾家醫院試點醫事服務費還比較成功，試點成功以后還要推廣，按照這個機制，在全市范圍，包括各級各類醫療機構逐步地推進，破除以藥補醫機制。

　　但是，北京目前的醫療服務價格中囊括了幾千個項目，體量相對較大。“2013年發改委部門，價格主管部門已經對醫療服務價格方面進行研究，拿出具體意見，價格改革也會涉及各級各類醫療機構。未來最主要的大方向，就是擠掉不合理的藥品、耗材價格水分，回歸合理價格水平。”

　　如果今后的價格改革條件允許，北京市將更多地采用總量平衡的方式推進改革。所謂的總量平衡，是指把幾個項目打在一起做一個服務包的方式，總體上總量平衡進行結構調整，也就是把藥品加成的費用徹底拿掉以后補充服務費，相對使服務費得到合理的提高。

　　在韓曉芳看來，上述改革方式，即以醫事服務費為案例的探索是“比較成功的改革思路”，按照總量平衡的大方向走下去，相對積極穩妥，能夠在不增加患者經濟負擔的前提下，同時有利于保證醫院不承擔不該承擔的改革成本。

　　除了價格體系的實質性 “動刀”，記者在采訪中獲悉，醫療服務模式上亦有創新的制度安排，而在基層用藥方面，2013年也有“一個比較大的動作”。

　　按人頭付費之難

　　在醫療服務體系改革總體思路基礎上，具體細則中值得關注的是，北京市專門針對醫保支付改革作出創新探索。

　　北京大學中國衛生經濟研究中心主任劉國恩在接受記者采訪時曾建言“雖然難度很大，但也要探索按人頭測算付費”。

　　他認為，長期以來，總額預付作為支付方式改革最重要方面，仍有值得商榷之處，關鍵在于它的基礎測算，而這正關乎醫保費用的控制。

　　在推進總額預付過程中，確定其預付的基礎不夠科學，一直以來采取的辦法是基于往年平均醫保費用，作為當期，或者下一期財務費用標準，并確定以后的醫療服務補償范圍。

　　隨著醫改的深入，醫保制度改革的推進，支付方式改革提升的空間也愈加開闊，記者掌握的信息，北京市正在探索按人頭付費等醫保支付方式，試圖發揮基本醫保對基層醫療衛生服務的促進和調節作用。

　　在支付比例上，基本醫保支付比例將向基層醫療衛生機構傾斜，逐步建立起激勵與約束并重的支付制度，促進基層醫療衛生機構提高服務質量和效率，進而合理控制醫藥費用。

　　在收支兩條線的管理上，按照核定任務、核定收支等原則，北京市將持續完善政府財政投入政策，“保障基層醫療衛生機構開展基本醫療和公共衛生服務及運行所需的經常性支出由政府核定并全額安排”。

　　北京市人力社保局醫保處調研員孫德堯則對記者表示，“目前醫保基金的運行安全平穩”，但“按人頭付費如果目前一步到位還有難度”。

　　按人頭付費也需一些基本條件，比如就醫人員最好相對固定，方便統計測算，但是現在面臨的主要問題在于就醫人員流動性相對較大。

　　接下來，“將在西城試點全科醫生改革，包括在進行的基層綜合改革，等逐步把就醫人員固定到社區時，按人頭付費就有了更好的測算基礎。”孫德堯對記者說。