? ? ?新醫改從2009年啟始，基本藥物制度扮演了撬動藥品流通體制、基層醫療機構改革的重要角色。其中，基藥招標采購又成為核心杠桿力量。

? ? ?由于涉及諸多利益調整，基藥招標與藥品政策管理的每一次變動，都會引發醫藥界極大的關注與討論。也誕生了被輿論界冠名“模式”的多個地方實踐版本。在國家頂層設計下，地方執行者需要制定公平合理、平衡各種利益的操作方案。

? ? ?在吳朝暉看來，藥品招標政策不僅是完成招標環節，更重要的是確?；舅幬镏贫日嬲行涞?。這需要絲絲入扣的一整套體系設計。

? ? ?《21世紀經濟報道》(以下簡稱“21世紀”)基本藥物制度已實施5年，作為地方執行者，怎么看待一直存在的該制度實施效果的爭議？

? ? ?吳朝暉：浙江在2011年就實現了基本藥物制度全覆蓋，同時還提出要對基本藥物制度鞏固提升，即要向下延伸至所有村衛生室，我們現在有95%以上的村衛生室實現了基本藥物制度全覆蓋。應該說整個基本藥物制度在浙江初步取得了比較好的成效。

? ? ?但是也出現了一些問題。去年原衛生部衛生發展中心有一個課題組，對浙江的基層醫療衛生現狀進行了一次評估，在肯定了浙江省基本藥物制度推行取得了很好成效的同時，也指出了存在的問題，但是他們也說這個問題是共性的，并非是浙江獨有的。即對基本藥物制度的理解和執行層面上存在一些片面性，尤其是對基本藥物的使用上存在一些問題。

? ? ?我們原先對基本藥物的使用，是基層醫療機構只能使用基本藥物。但是全國基本藥物當時國家第一版是307種，浙江有采購量的、老百姓真正要用的只有三分之二。浙江省增補基藥當時只有150種，全國平均水平是220種，還是滿足不了基層用藥需求。原本基本藥物制度是這么好的一個制度，但是老百姓從一開始的歡迎，繼而到意見非常大。他們認為就是因為這個基本藥物制度，才導致現在“好藥配不來，便宜藥配不到”。

? ? ?為什么呢？“好藥配不來”是因為制度規定了要使用相對來說質量層次高的藥物，就只能去縣級以上的醫院；“便宜藥配不到”是因為在招標時采用最低價中標，每個品規的藥物只能中一家，但是中國的制藥企業大都是中小企業，大企業做不到最低價就中不了標，但是小企業可以做到最低價卻不能保障供應，這就造成了大量的藥供應不上，老百姓怨聲載道。

? ? ?應該肯定基本藥物制度本身是非常好的制度，問題出在我們具體的執行過程中，如果再繼續沿用這種思路走下去，就真的和制度初衷形成偏差了。所以說這次國家也是下了很大的力度來調整。

? ? ?《21世紀》：基本藥物制度實施過程中，討論最多的集中在目錄的范圍。隨著各地區“增補”數量不斷增加，有觀點認為基本藥物制度已名存實亡。比如基本藥物目錄與醫保目錄(甲類)有什么區別？為何要制定兩個目錄等。

? ? ?吳朝暉：基本藥物的目錄和醫保目錄承擔的功能和使命不同，基藥目錄應該承擔更重要的使命，這是中國藥物政策的核心內容。在質量保證，價格可及的情況下，如何讓老百姓更加公平可及地獲得基本藥物，這是基藥政策的頂層設計者要認真考慮的問題。

? ? ?理想獲得方式是國家免費供給，但是大家好像都覺得免費這個提法不好，那我們不提免費可以提全額保障?；幨菨M足基本的，國家必須先?；?，在報銷的杠桿上也要?；?，再用這個杠桿進行調節，來顯示它跟醫保的不同。

? ? ?基藥應該是不論采用何種醫保水平，都應該是公平可及的獲得，就是說國家力量應該對基藥實行公平保障。但事實上，政策層面現在新農合是新農合，城鎮職工是城鎮職工，城鎮居民是城鎮居民，不同的醫保水平享受待遇不一樣，基藥在這三個水平中也都不一樣。國家雖然是鼓勵基藥都報銷，但還是要參照醫保來報銷，實際上各地還是自己在做，達不到公平這是基藥未來思考的問題，現在浙江臺州嘗試做財政保障基本藥物公平可及的獲得。

? ? ?《21世紀》：藥品招標中價格問題，一直爭議不斷。各地區也持續調整質量與價格的平衡關系。本次浙江招標方案顯示了“嚴控”價格的勢態，如何理解浙江方案？

? ? ?吳朝暉：浙江嚴控價格的主導思想叫扶弱抑強。按照原先的招標方式，大家都是一刀切的降了又降。

? ? ?怎么樣扶弱？第一個“扶弱”是，原先國家目錄的307種藥品，經過兩輪招標，平均降價幅度與國家最高零售價相比已降價百分之五十以上，絕大多數瀕臨虛低的邊緣，對這些藥品浙江不設降幅的要求。

? ? ?第二個扶弱：低價藥只招質量不招價格，不僅不降價，還允許它漲價，只是要求必須是逐步提價，我們設定了一個30%的漲幅，但最高可漲至低價藥的極限。所以說通過這兩個“扶弱”政策，就保住了基本。

? ? ?接下來我們要抑強：新進入目錄的是按照2010年標準，到今天已經四年了，價格變化很大，所以必須要求有降幅，但規定是5%-10%的降幅，也不是一刀切。當時在征求意見時，很多企業表明這個降幅是可以接受的。

? ? ?然后就是對于2013年采購量在前200位的產品(浙江招標平臺上總共18000個中標產品，有采購量的產品是12000個，這200個品種數量雖少，但它們占了40%的采購金額)，要求以量換價。

? ? ?還有，要嚴控兩類大品種—抗菌藥物與中藥注射劑。目前，這兩大品種在基層出現了比較嚴重的濫用情況。對此，浙江要求這兩個類別要有3-5個點的降幅。

? ? ?所以我們的嚴格控價看似嚴厲，實際上都是分門別類。雖然刀刀見血，但是剛柔并濟，方方面面都考慮到了。